У сахарного диабета есть неприятная особенность: годами он может протекать почти незаметно, но в это время тихо и методично разрушает сосуды и нервы. И одними из первых под удар попадают ноги. Небольшая мозоль, трещина на пятке, потертость от новой обуви - у диабетика такая мелочь иногда заканчивается язвой, инфекцией и угрозой ампутации.

Именно отсюда появился термин «диабетическая стопа» - не отдельная болезнь, а сочетание разных нарушений в сосудах, нервах, коже и мягких тканях стопы, которое делает ноги уязвимыми и плохо защищенными. 

Людям с сахарным диабетом необходим регулярный контроль состояния сосудов. Профилактический осмотр у сосудистого хирурга (в Новокузнецке он принимает в клинике Альфамед) помогает вовремя заметить проблемы и предотвратить серьезные последствия.

В статье рассказываем, что именно делает повышенный сахар с сосудами и нервами, как по ранним признакам понять, что ноги начали страдать, когда нужен сосудистый хирург, как проходит диагностика и лечение, и что можно сделать каждый день, чтобы максимально снизить риск язв и ампутации.

Как сахар повреждает сосуды и нервы

При хронически повышенном уровне глюкозы в крови страдают сразу две ключевые системы - сосуды и нервные волокна. 

С сосудами все довольно прозаично: сахар, циркулирующий в крови в избытке, постепенно повреждает внутреннюю выстилку сосудов, делает ее рыхлой и уязвимой. На фоне этого легче откладывается холестерин, образуются атеросклеротические бляшки, просвет артерий сужается. В итоге в ткани ног поступает меньше крови, а значит, и меньше кислорода и питательных веществ. Это называется ишемией - хроническим кислородным голоданием тканей.

Одновременно с этим развивается диабетическая нейропатия - поражение нервов. Нервные волокна тоже очень чувствительны к колебаниям сахара, и при длительном диабете они начинают работать хуже. Человек может хуже чувствовать тепло, холод, прикосновения, боль. Кажется, что это даже плюс: ноги перестали болеть. Но на самом деле утрата чувствительности делает стопу беззащитной. Пациент может не заметить, что натер пузырь, обжечься о горячую батарею, наступил на острый предмет, порвал кожу сухой трещиной.

Когда эти два механизма соединяются, получается опасная комбинация. С одной стороны, ухудшенный кровоток мешает тканям заживать и бороться с инфекцией. С другой - нервная система не подает сигнал тревоги, потому что боль притуплена. В результате мелкая ранка может долго оставаться незамеченной, инфицироваться, увеличиваться в глубину и ширину, превращаться в хроническую язву. 

В тяжелых случаях на фоне выраженного нарушения кровоснабжения ткани просто начинают отмирать - развивается некроз и гангрена, и тогда речь уже идет о спасении жизни, а не только конечности.

На что обратить внимание, пока не поздно

Диабетическая стопа почти никогда не начинается внезапно с большой язвы. Обычно организм подает сигналы гораздо раньше, но люди часто принимают их за что-то возрастное, усталость или плохо подобранную обувь. Поэтому важно знать, какие изменения должны насторожить и пациента, и его родственников.

На начальном этапе многие замечают, что ноги стали чаще неметь, в стопах появляется чувство мурашек, покалывания или жжения, особенно ночью или после нагрузки. Иногда появляется ощущение, будто надет узкий носок, хотя ничего на ноге нет. Это признаки поражения нервов.

С сосудистой стороны появляются другие симптомы. Стопы и голени могут быть постоянно холодными, даже в тёплом помещении. При ходьбе возникают боли в икроножных мышцах, из-за которых приходится останавливаться и отдыхать — это называется перемежающейся хромотой. Кожа на стопах становится сухой, тонкой, склонной к трещинам. Любая ссадина, порез при неаккуратном педикюре или натёртая мозоль заживают заметно дольше, чем раньше.

Если в этот момент не обращать внимания на сигналы и не подключать врача, процесс идет дальше. На подушечках пальцев, в области пяток, на участках постоянного давления появляются плотные мозоли. Под ними может уже скрываться формирующаяся язва. 

Нередко пациенты замечают мокнущие участки, неприятный запах, изменение цвета кожи. Любое устойчивое изменение, которое не проходит за несколько дней, особенно у человека с диабетом - повод срочно записаться к специалисту.

Что такое диабетическая стопа и чем она угрожает

Это синдром, в который входит целый набор проблем: от нейропатии и ангиопатии (поражения сосудов) до деформаций стопы, хронических язв и инфекций. 

Это выглядит так: у человека с диабетом появляется язва на стопе, которая не заживает, несмотря на обработки, мази и попытки давать ноге отдых. Она то слегка уменьшается, то снова увеличивается, края становятся неровными, дно выглядит бледным, сухим или, наоборот, покрывается некротическими массами.

Если к этому присоединяется инфекция, ситуация развивается быстрее. Область вокруг язвы краснеет, становится горячей, усиливается боль (если чувствительность еще сохранена), могут появиться гнойные выделения, неприятный запах. Повышается температура, ухудшается общее самочувствие. На фоне плохого кровоснабжения антибиотики доходят до ткани хуже, а иммунной системе не хватает ресурсов, чтобы эффективно бороться с микробами.

В самой тяжелой форме развивается гангрена (отмирание тканей из-за крайнего дефицита кровотока). Участок стопы или пальцы темнеют, становятся черными или серо-зелеными, утрачивают жизнеспособность. 

На этом этапе задача врачей - уже не просто сохранить ногу, а предотвратить распространение инфекции по организму и спасти пациенту жизнь. Именно поэтому так важно не доводить до стадии, где единственным вариантом становится ампутация.

Роль сосудистого хирурга

Сосудистый хирург специализируется на диагностике и лечении заболеваний артерий и вен. В контексте сахарного диабета его роль особенно важна, когда есть признаки недостаточного кровоснабжения ног. 

Если ноги постоянно мерзнут, если вы чувствуете боль в икроножных мышцах при ходьбе и вам приходится останавливаться, если исчез или ослаб пульс на стопах, если на фоне диабета появилась незаживающая язва - это прямые показания для консультации у сосудистого хирурга. В Новокузнецке данный врач принимает в клинике Альфамед.

На приеме он расспрашивает о длительности диабета, уровне сахара, нагрузках, вредных привычках, обращает внимание на состояние кожи, ногтей, форму стопы. Одним из ключевых этапов становится оценка пульсации на артериях ног - от паховой области до стоп. 

При необходимости доктор измерит лодыжечно-плечевой индекс (отношение давления на голени к давлению на плече). Это простой и информативный тест, который показывает, насколько сильно нарушен приток крови к нижним конечностям. Людям с сахарным диабетом необходим регулярный контроль состояния сосудов.

Профилактический осмотр у сосудистого хирурга помогает поймать проблему на этапе, когда еще нет язв и некрозов, а есть только ранние проявления ишемии. Это тот случай, когда своевременный визит к узкому специалисту может в прямом смысле сохранить человеку ноги. 

Как исследуют сосуды ног при диабете

Основой является ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей с допплерографией. По сути, это УЗИ сосудов, которое позволяет увидеть, где именно сужен сосуд, насколько выражено сужение, как быстро и в каком направлении течет кровь. Исследование безболезненное и безопасное, его можно повторять столько, сколько необходимо.

Дополнительно могут использоваться такие методы, как компьютерная томография с контрастом или магнитно-резонансная ангиография, если планируется серьезное хирургическое вмешательство и нужно точно представить карту сосудов. 

Параллельно оценивают чувствительность: проверяют реакцию на прикосновения, температуру, вибрацию, проводят простые тесты с монофиламентом, чтобы понять, насколько выражена нейропатия.

Врач также смотрит на лабораторные показатели:

• уровень глюкозы и гликированного гемоглобина,
• липидный профиль,
• показатели свертывания крови,
• воспалительные маркеры.

Лечение сосудистых осложнений и диабетической стопы

Лечение при диабетической стопе и поражении сосудов всегда многокомпонентное. Нельзя надеяться, что одна таблетка или одна операция решит вопрос полностью. В основе всегда лежит адекватный контроль сахара: без нормализации гликемии любые сосудистые вмешательства и местное лечение язв работают хуже. Эндокринолог помогает подобрать схему терапии — от диеты и таблетированных препаратов до инсулина, если это необходимо.

Сосудистый хирург занимается восстановлением кровотока там, где это возможно и целесообразно. В арсенале есть эндоваскулярные методы - баллонная ангиопластика, когда через прокол в сосуд вводится катетер с баллоном, расширяющим суженный участок артерии; установка стентов для поддержания просвета.

В других случаях требуются открытые операции - шунтирование, когда создается обходной путь для крови вокруг пораженного участка. Цель всегда одна: доставить к стопе больше крови, чтобы дать тканям шанс на заживление и снизить риск ампутации.

Параллельно лечатся уже имеющиеся язвы. Это правильная хирургическая обработка раны, удаление некротических тканей, подбор повязок, которые поддерживают оптимальную влажность и стимулируют заживление, профилактика и лечение инфекций. 

Зачастую подключают подолога для правильного ухода за стопами и индивидуального подбора разгружающих стелек или ортезов. Чем раньше начата комплексная терапия, тем выше вероятность, что удастся сохранить ногу и вернуть человеку возможность нормально ходить.

Ежедневная профилактика 

Профилактика диабетической стопы - это, по сути, привычка каждый день уделять внимание своим ногам и общему контролю диабета.

Самый простой и важный шаг - ежедневный осмотр стоп. Лучше делать это вечером при хорошем освещении. Нужно внимательно смотреть на кожу между пальцами, подошву, пятки, тыльную поверхность стопы. При избыточном весе или ограниченной подвижности можно использовать зеркало или просить помощи у близких. 

Задача - заметить любые трещины, покраснения, мозоли, пузыри, потемневшие участки, изменения цвета ногтей. Чем раньше обнаружено изменение, тем проще с ним справиться.

Второй ключевой момент - обувь. Для человека с диабетом слегка жмущие туфли может стать источником серьезной проблемы. Обувь должна быть достаточно просторной, без грубых внутренних швов, с мягкой стелькой, устойчивой подошвой. Никаких прогулок босиком по дому, особенно по плитке или улице: риск порезов и ожогов слишком велик, а чувствительность может быть снижена. Носки лучше выбирать из мягких материалов, без тугих резинок.

Не стоит забывать и про кожу. Сухость стоп - частый спутник диабета и фактор риска трещин. Увлажняющие кремы, не наносимые между пальцами, где и так риск мацерации выше, помогают поддерживать кожу более эластичной. Любые манипуляции с ногтями и мозолями лучше доверять подологу или выполнять максимально аккуратно, без глубоких срезов и лезвий.

И, конечно, фундамент профилактики - общий контроль заболевания: целевой уровень сахара, отказ от курения, нормализация веса, физическая активность в разумных рамках. Все это улучшает состояние сосудов и нервов, снижает риск новых повреждений и повышает шансы на хорошее заживление, если проблема всё же возникла.

Как сохранить ноги при диабете

Диабетическая стопа и поражение сосудов при сахарном диабете - это следствие сочетания факторов: длительно неконтролируемого сахара, скрытого прогрессирования ангиопатии и нейропатии, невнимания к первым симптомам и позднего обращения за помощью.

Хорошая новость в том, что на каждом этапе у медицины есть инструменты, чтобы вмешаться. От ранней диагностики нарушений кровотока и чувствительности до сложных сосудистых операций и современных подходов к лечению язв - все это уже доступно и используется в реальной клинической практике. 

Людям с сахарным диабетом необходим регулярный контроль состояния сосудов, а профилактический осмотр у сосудистого хирурга - один из важнейших шагов в этой стратегии. 

Если вы замечаете у себя или своих близких онемение стоп, боли при ходьбе, незаживающие ранки или любые изменения кожи на ногах, это тот случай, когда лучше перестраховаться и уточнить, как осуществить запись к врачу. 

+7 (384) 358-35-35