Данный диагноз максимально известен и в то же время окружен большим количеством мифов. В статье разберем, когда действительно требуется лечение, а когда необходимо лишь наблюдаться у гинеколога, и почему важную роль в этом играет качественная и своевременная диагностика.
Что такое эрозия
Для начала разберемся в устройстве органа. Шейка матки покрыта двумя типами эпителия (клеток):
наружная (влагалищная) часть выстлана многослойным цилиндрическим эпителием бледно-розового цвета.
канал, ведущий в полость матки, покрыт бархатистым эпителием ярко-красного цвета из-за близко расположенных сосудов.
Термин “эрозия шейки матки” чаще всего используется для обозначения состояния, которое правильно называется эктопия. Это состояние, при котором цилиндрический эпителий из канала смещается наружу, на видимую часть шейки матки.
Это не язва, не рана и не дефект ткани, а лишь смещение границы между двумя видами абсолютно нормальных клеток. Именно из-за своего ярко-красного цвета этот участок и выглядит как красное пятно, которое врачи старой школы привыкли называть эрозией.
Для многих женщин, особенно в молодом возрасте, во время беременности или при приеме гормональных контрацептивов, эктопия является физиологическим абсолютно нормальным состоянием, обусловленным гормональным фоном.
Истинная эрозия (фактическое повреждение, ссадина на слизистой) встречается гораздо реже и обычно вызвана травмой или выраженным воспалением. Таким образом, гинеколог под диагнозом “эрозия” чаще всего подразумевает эктопию - состояние, которое само по себе не является болезнью.
В чем может быть опасность
Несмотря на то, что эктопия является вариантом нормы, она требует обязательного врачебного контроля, так как под видом физиологического смещения эпителия могут скрываться патологические процессы, которые визуально неотличимы при стандартном осмотре. К ним относятся:
Истинная эрозия: механическое или химическое повреждение слизистой.
Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN): предраковые изменения клеток эпителия. Их вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Зона трансформации является наиболее уязвимой для вируса. Именно здесь в 90% случаев развивается рак шейки матки.
В современной платной гинекологии главная задача - точно определить природу проблемы и исключить наличие атипичных, потенциально опасных клеток. Сделать это с помощью одного лишь визуального осмотра невозможно, поэтому врач назначает кольпоскопию шейки матки. Это обследование можно пройти в Новокузнецке в клинике Альфамед.
Что врач увидит во время кольпоскопии
Это детальный осмотр с помощью специального прибора (кольпоскопа), который работает, как микроскоп и обеспечивает многократное увеличение.
Процедура безболезненна и проводится на обычном гинекологическом кресле. Она позволяет врачу оценить состояние сосудов и выявить любые подозрительные участки, невидимые невооруженным глазом. Обследование назначают при любых изменениях на шейке матки.
Во время исследования врач последовательно наносит на ткани два безопасных раствора и наблюдает за реакцией.
Первый этап: проба с уксусной кислотой
Сначала доктор обрабатывает шейку матки слабым (3%) раствором уксусной кислоты. Это не вызывает боли, возможно лишь легкое и быстро проходящее пощипывание. Уксусная кислота вызывает кратковременное сокращение здоровых кровеносных сосудов и небольшой отек клеток.
Реакция здоровых тканей: здоровые клетки практически не меняют свой цвет. Сосудистый рисунок на короткое время становится менее заметным.
Реакция измененных тканей: патологические, в том числе предраковые, клетки содержат больше белка. Под действием уксуса они набухают сильнее и приобретают белый цвет. Гинеколог видит на шейке матки четко очерченные белесые участки. Это важнейший диагностический признак, который позволяет обнаружить зону, требующую пристального внимания.
Второй этап: проба Шиллера с раствором Люголя
После врач наносит на шейку матки раствор Люголя, который содержит йод. Эта проба основана на биохимических свойствах клеток.
Реакция здоровых тканей: они богаты гликогеном (разновидность сахара), поэтому йод, вступая в реакцию с гликогеном, равномерно окрашивает здоровые участки в темно-коричневый, почти черный цвет. Это нормальная реакция.
Реакция измененных тканей: в измененных, атипичных клетках гликогена очень мало или нет совсем. Поэтому после обработки раствором Люголя эти участки не окрашиваются и остаются светлыми, приобретая желтоватый или горчичный оттенок на темном фоне здоровой ткани. Такие неокрашенные участки называют йод-негативными.
Что это дает
Сочетание этих двух проб позволяет гинекологу составить точную карту шейки матки. Он увидит четкие границы здоровых и потенциально опасных зон. На основании увиденной картины врач может сделать предварительное заключение о характере изменений - является ли это нормой, признаком воспаления или есть подозрение на дисплазию.
Если во время кольпоскопии обнаруживаются подозрительные участки, побелевшие от уксуса или не окрасившиеся йодом, это является прямым показанием для проведения биопсии (взятия крошечного фрагмента ткани для лабораторного исследования). Именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о состоянии клеток.
Вся процедура, включая пробы, является стандартом для точной диагностики.
Лечить или наблюдать: современный подход к “эрозии”
Решение принимается строго индивидуально и основывается на комплексных данных, полученных после мазков на цитологию и ВПЧ, а также на основе картины, увиденной при кольпоскопии. Существует два четких сценария действий.
1. Наблюдение
Наблюдение выбирается в том случае, когда обследование подтверждает, что красное пятно на шейке матки является неопасным физиологическим состоянием. Это самый частый исход для молодых женщин.
Условия для выбора тактики наблюдения:
Физиологическая эктопия, когда кольпоскопия подтвердила, что это всего лишь смещение нормального цилиндрического эпителия, без каких-либо подозрительных признаков.
Результаты мазков в норме. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) не показал наличия атипичных (измененных) клеток.
Анализ на ВПЧ отрицательный. Отсутствует вирус папилломы человека высокого онкогенного риска (главный фактор развития рака шейки матки).
Отсутствие жалоб. Состояние не доставляет женщине дискомфорта: нет кровянистых выделений после полового акта или других тревожных симптомов.
В этом случае никакого лечения не требуется. Эктопия не является болезнью, и прижигать абсолютно здоровую ткань не только не нужно, но и вредно. Пациентке рекомендуется лишь регулярное наблюдение - плановый прием у гинеколога с цитологическим контролем один раз в год, как и любой здоровой женщине.
2. Активное лечение
Лечение необходимо, когда диагностика выявляет патологический процесс, который требует вмешательства для предотвращения более серьезных проблем.
Показания к лечению:
Дисплазия (CIN) - это главное и абсолютное показание. Если кольпоскопия выявила подозрительные участки, а биопсия подтвердила наличие предраковых изменений клеток, эти измененные ткани необходимо удалить. Лечение в этом случае является важнейшей мерой профилактики рака шейки матки.
Наличие выраженного воспаления (цервицита). Если причина изменений - инфекция, то сначала проводится противовоспалительное и антибактериальное лечение. К вопросу о состоянии шейки матки возвращаются после устранения воспалительного процесса.
Истинная эрозия. Если на шейке матки есть фактическая ранка или язва, необходимо найти и устранить причину ее появления (например, травму или инфекцию).
Эктопия, доставляющая дискомфорт. В редких случаях даже физиологическая эктопия может вызывать у женщины жалобы, чаще всего контактные кровянистые выделения. Если это значительно снижает качество жизни, может быть принято решение об удалении измененного участка.
Современное лечение - это не то прижигание, которого многие боятся. Сегодня гинекологи в Новокузнецке используют щадящие, точные и эффективные методы (например, радиоволновую хирургию), которые позволяют деликатно удалить только патологический участок, не травмируя здоровую ткань, что особенно важно для женщин, планирующих беременность. Окончательное решение о тактике всегда принимается совместно врачом и пациенткой после получения всех результатов обследования.
Эрозия шейки матки и беременность: что нужно знать
Диагноз “эрозия шейки матки”, поставленный во время беременности, часто становится причиной серьезного беспокойства для будущей мамы. Подход имеет свои особенности и почти всегда является выжидательным.
Почему эрозия появляется во время беременности
Чаще всего в данном случае речь также идет не об истинной эрозии, а о физиологической эктопии. В организме женщины происходят глобальные гормональные изменения, повышается уровень эстрогенов. Под влиянием этих гормонов цилиндрический эпителий из цервикального канала может смещаться на наружную часть шейки матки, образуя или увеличивая уже имеющуюся зону эктопии. Это абсолютно нормальный, физиологический процесс, который является реакцией организма на беременность.
Какова тактика ведения
Основная задача врача - убедиться в отсутствии опасных состояний (дисплазии), не прибегая при этом к лечебным вмешательствам, которые могут навредить беременности.
При постановке на учет по беременности у женщины в обязательном порядке берется мазок на онкоцитологию (ПАП-тест). Этого исследования, как правило, достаточно, чтобы оценить состояние клеток шейки матки.
Кольпоскопию делают только по строгим показаниям. Проводится процедура только в том случае, если в мазке на цитологию обнаружены выраженные изменения, требующие уточнения. Процедура безопасна, но биопсия (взятие ткани на анализ) выполняется только при серьезном подозрении на онкологический процесс.
Любые лечебные манипуляции на шейке матки (удаление эктопии, лечение дисплазии) не проводятся во время беременности. Это связано с риском кровотечения и преждевременных родов. Лечение планируется только на послеродовой период.
Иногда из-за повышенного кровоснабжения и рыхлости тканей эктопия во время беременности может вызывать незначительные кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра. Обычно это не опасно, но о любых подобных случаях необходимо сообщать своему врачу.
К вопросу о состоянии шейки матки и необходимости лечения возвращаются не ранее, чем через 2-3 месяца после родов. За это время гормональный фон женщины стабилизируется, и очень часто эктопия, появившаяся во время беременности, значительно уменьшается или исчезает самостоятельно.
Современные методы лечения: что пришло на смену прижиганию
Если диагностика подтвердила наличие патологии, требующей удаления (например, дисплазии), пациентке предлагается лечение. Важно понимать, что современная гинекология отказалась от устаревших травматичных методов в пользу щадящих и высокоточных технологий. Термин “прижигание”, который ассоциируется с болью и осложнениями, сегодня некорректен.
Радиоволновая хирургия
Эту процедуру используют чаще всего в лечении патологий шейки матки. Метод основан на воздействии радиоволн высокой частоты, которые направляются на патологический участок через тонкий электрод. Радиоволна вызывает “испарение” клеток, не контактируя с ними напрямую и не обжигая окружающие ткани.
Преимущества:
Высокая точность: врач удаляет только измененные клетки, не затрагивая здоровую ткань.
Бескровность: радиоволна мгновенно “запаивает” мелкие сосуды, что исключает кровотечение.
Быстрое заживление без рубцов. Поскольку нет термического ожога, заживление происходит быстро и деликатно, без формирования грубой рубцовой ткани. Это сохраняет эластичность шейки матки, что критически важно для будущих родов.
Безболезненность: процедура проводится под местной анестезией и хорошо переносится.
Радиоволновая хирургия является методом выбора для женщин любого возраста, но особенно рекомендуется нерожавшим пациенткам.
Лазерная вапоризация
При этом методе патологические клетки также “выпариваются”, но с помощью сфокусированного лазерного луча. Лазер позволяет врачу с высочайшей точностью контролировать глубину и площадь воздействия. Как и радиоволна, лазер одновременно коагулирует (запаивает) сосуды, обеспечивая бескровность процедуры. Метод также способствует быстрому заживлению без образования рубцов.
Предыдущее поколение врачей использовало метод диатермокоагуляции - прижигание электрическим током. Эта процедура вызывала глубокий термический ожог, заживление было долгим, а на шейке матки часто формировался грубый рубец. Такой рубец мог нарушать эластичность шейки, что в будущем создавало проблемы с ее раскрытием в родах.
Современные радиоволновые и лазерные технологии лишены этих недостатков. Они позволяют эффективно, безопасно и с минимальным дискомфортом устранить патологию, сохранив при этом репродуктивное здоровье женщины. В Новокузнецке выбор конкретного метода осуществляет гинеколог. Он выбирает метод лечения на основе данных диагностики и индивидуальных особенностей пациентки.
Данный диагноз - не приговор, а повод пройти качественное обследование. Только так можно быть уверенной в своем здоровье и предотвратить развитие рака шейки матки.
Записаться к гинекологу в Новокузнецке можно в клинике Альфамед. Здесь принимает гинеколог Фенстер Анна Юрьевна - опытный врач со стажем 17 лет.
Обратиться в медцентр можно по телефонам +7 (384) 358-35-35, +7 (905) 905-12-20 или, оставив заявку на сайте.