Подозрение на аппендицит у ребенка: когда обращаться к детскому хирургу

Одна из самых частых причин срочных операций у детей - аппендицит. Воспаление может начаться внезапно и стремительно развиваться. А начальные симптомы часто похожи на пищевое отравление или вирусную инфекцию.

При этом промедление может привести к серьезным осложнениям - перитониту, абсцессу или даже сепсису. Чем позже поставлен диагноз, тем сложнее и опаснее лечение.

При подозрении на аппендицит ребенка должен осмотреть детский хирург. Только он может окончательно подтвердить или исключить проблему, потому что это хирургическая патология. Педиатр может заподозрить проблему и направить к хирургу, но он не ставит финальный диагноз и не несет ответственности за решение об операции.

Если у вас есть опасения, то стоит записаться на прием к детскому хирургу. В Новокузнецке в клинике Альфамед принимает опытный врач с 16-летним стажем - Беляев Алексей Михайлович

Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка (аппендикса), небольшого участка кишечника, который располагается в правой нижней части живота.

Главная причина воспаления - закупорка просвета аппендикса. Это может произойти из-за скопления слизи или каловых масс; попадания инородного тела; увеличенных лимфоузлов на фоне инфекции; паразитов или особенностей строения кишечника.

После закупорки внутри начинает скапливаться гной, повышается давление, нарушается кровообращение, и воспаление быстро прогрессирует. Если не вмешаться, аппендикс может разорваться и вызвать перитонит, а это уже угрожающее жизни состояние.

Некоторые исследования показывают, что недостаток клетчатки в рационе (овощей, фруктов, круп) может повышать риск. Хотя прямой связи между “съел что-то не то” и аппендицитом нет, то есть это не отравление и не инфекция желудка.

Чаще всего аппендицит встречается у детей от 5 до 15 лет. У малышей до 3 лет это редкость, но протекает особенно стремительно и сложно для диагностики. У подростков тоже не всегда очевидно, потому что симптомы могут маскироваться под обычные кишечные расстройства.

Симптомы не всегда очевидны. У детей старшего возраста часто все начинается с боли в животе, сначала в районе пупка, а потом боль смещается в правый нижний угол; может быть тошнота, иногда рвота. Температура обычно поднимается до 37,5-38,5 °C, при этом ребенок вялый, отказывается от еды, старается меньше двигаться и может жаловаться на усиливающуюся боль при попытке встать или повернуться. Живот становится напряженным и болезненным при легком надавливании.

Но у детей младше пяти лет симптомы могут выглядеть совсем иначе. Аппендицит часто похож на обычное отравление, переедание или кишечную инфекцию. У малыша может быть рвота без температуры или наоборот высокая температура без сильных болей. В некоторых случаях появляются запоры или понос, ребенок становится капризным, может отказываться ходить или сидеть, если боль усиливается при движении. Поскольку дети не всегда могут точно рассказать, что чувствуют, взрослым легко ошибиться и начать лечить то, чего нет.

В отличие от ОРВИ, при аппендиците не будет ни кашля, ни насморка. Гастрит или переедание обычно не сопровождаются подъемом температуры и локализованной болью. При кишечной инфекции наблюдается жидкий стул, чего при аппендиците чаще всего не бывает. Главное отличие - боль в животе при аппендиците не проходит после отдыха или приема лекарств и со временем только усиливается.

Если есть сомнения, не стоит рисковать и надеяться, что все обойдется. Лучше как можно раньше показать ребенка детскому хирургу. Только он сможет исключить или подтвердить диагноз и принять решение о дальнейших действиях.

Есть несколько признаков, при которых запись к детскому хирургу откладывать нельзя.

Главный из них - это внезапная острая боль в животе, особенно если она усиливается при движении, при попытке встать, повернуться, кашлянуть или даже просто вдохнуть глубже. Ребенок может жаловаться, что боль сначала появилась в области пупка, а потом сместилась в правый бок.

Если добавляются тошнота, однократная или повторная рвота, ребенок отказывается от еды, становится вялым, капризным или, наоборот, чрезмерно сонливым - все это повод обратиться к доктору.

Еще один тревожный симптом - напряженный живот. Он может быть твердым на ощупь, болезненным даже при легком надавливании. Малыш инстинктивно старается принять позу, в которой боль меньше ощущается: чаще всего лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Если он отказывается вставать или не может выпрямиться, это тоже может быть сигналом опасности.

При этих симптомах нужно как можно скорее показать ребенка детскому хирургу. В Новокузнецке в клинике Альфамед есть опытный специалист.

Даже если диагноз не подтвердится, лишний осмотр не повредит. А если аппендицит все-таки начался, своевременная помощь предотвратит осложнения.

До осмотра детского хирурга важно не навредить своими действиями. Именно в первые часы воспаления симптомы особенно важны для постановки диагноза.

Если у ребенка появилась боль в животе, особенно в районе пупка или правого бока, его лучше как можно меньше трогать и не кормить. Нельзя давать обезболивающее, так как оно может “стереть” клиническую картину и осложнить врачу задачу. То же касается жаропонижающих и спазмолитиков. Если очень нужно, то можно дать немного воды, но не еду или лекарства.

Ни в коем случае не прикладывайте грелку к животу. Тепло может ускорить развитие воспаления и спровоцировать разрыв аппендикса. Вместо помощи это может резко ухудшить состояние.

При выраженной боли, особенно если ребенку тяжело встать, он отказывается от еды, бледный, вялый, температура повышена, обязательно вызывайте скорую помощь. Если симптомы не острые, но боль сохраняется и усиливается, можно самостоятельно поехать в медицинское учреждение, где можно получить консультацию детского хирурга. В Новокузнецке такой специалист есть в клинике Альфамед.

Доктор начинает с тщательного осмотра. Он расспрашивает родителей о том, когда начались жалобы, как именно развивались симптомы, были ли рвота, температура, диарея или запор. Важно все - даже мелочи, которые на первый взгляд кажутся несущественными.

Затем следует физикальное обследование. Хирург аккуратно пальпирует живот, проверяя болевые точки и реакцию мышц. Существуют определенные симптомы, которые помогают врачу заподозрить воспаление аппендикса: например, усиление боли при нажатии и последующем отпускании руки, напряжение мышц в правом нижнем квадранте живота, и другие специфические признаки.

Чтобы уточнить картину, врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Обычно это общий анализ крови, чтобы оценить уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (оба показателя растут при воспалении). А также анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, которая иногда может "маскироваться" под аппендицит. Важную роль играет УЗИ брюшной полости: оно помогает визуализировать воспаленный аппендикс, если его удается рассмотреть.

В случаях, когда симптомы не дают однозначного ответа, ребенка могут оставить под наблюдением в стационаре, чтобы понять, усиливаются ли проявления и появляются ли новые признаки. Иногда это единственный способ поставить правильный диагноз, особенно если жалобы пока слабо выражены.

Если диагноз подтвержден, детский хирург принимает решение о лечение. В большинстве случаев показана операция. Современным стандартом является лапароскопия - малоинвазивный метод, при котором делаются три небольших прокола и через них удаляется воспаленный аппендикс. Это щадящий вариант, после которого ребенок быстрее восстанавливается.

Однако если ситуация экстренная, например, аппендикс уже разорвался или есть подозрение на гнойные осложнения, тогда проводится классическая полостная операция. В обоих случаях хирургия - это неотложная и жизненно важная мера.

В день операции сначала проводят осмотр у анестезиолога, затем предоперационную подготовку: например, установка капельницы, возможно, постановка катетера. Когда все готово, пациента переводят в операционную и погружают в общий наркоз. Само удаление аппендикса занимает обычно не больше 30-60 минут, в зависимости от метода и состояния аппендикса.

Если операция проводится лапароскопически, на коже остаются только три маленьких прокола, через которые врач вводит инструменты и камеру. Если ситуация сложная (например, разрыв аппендикса, гной, перитонит), делается полостная операция с разрезом в нижней части живота.

Потом ребенка переводят в палату, где за ним продолжают наблюдать. В легких случаях после лапароскопии выписка возможна уже через 3-5 дней. После полостной операции или при осложнениях стационарное лечение может занять неделю и более.

Дома родителям важно следить за состоянием ребенка, выполнять рекомендации хирурга и не допускать физических нагрузок 2-4 недели. Питание должно быть щадящим, особенно в первые дни. Обязательно обрабатывать швы и следить за температурой тела, так как ее подъем может быть признаком воспаления. Обычно через 7-10 дней снимают швы (если они не рассасывающиеся), и ребенок постепенно возвращается к привычному ритму жизни.

Если промедлить с обращением к врачу, воспаленный аппендикс может разорваться. Это приводит к попаданию гноя в брюшную полость и развитию перитонита - опасного осложнения, которое требует срочной и более тяжелой операции, длительного восстановления и повышенного риска осложнений. Поэтому в случае подозрения на аппендицит откладывать визит к детскому хирургу нельзя.

После выписки из больницы пациенту потребуется время на восстановление, даже если операция прошла лапароскопически и без осложнений. Обычно в стационаре дети остаются 3-7 дней, а дома им необходим щадящий режим еще минимум 1-2 недели, в зависимости от рекомендаций хирурга.

Возвращаться в детский сад или школу можно примерно через 10-14 дней после операции, если самочувствие хорошее и нет противопоказаний. Но даже после выхода в коллектив стоит ограничить подвижные игры, занятия физкультурой и любые упражнения на пресс, нагрузки на живот нельзя давать минимум месяц. Врач может порекомендовать освобождение от физкультуры на 1-3 месяца в зависимости от типа операции (лапароскопия или полостная) и скорости заживления.

Питание в первые дни должно быть щадящим: легкие супы, каши, запеченные овощи, отварное мясо. Исключают жирное, острое, газообразующее. Постепенно рацион можно расширять, возвращаясь к обычному питанию за 2-3 недели.

Контрольное УЗИ делают по показаниям, если детский хирург видит риск осложнений или были вопросы к процессу заживления.

Если все прошло гладко, повторных обследований может не понадобиться. Но при любых жалобах со стороны ребенка (боли, проблемы с пищеварением, уплотнение в области шва) лучше обратиться к доктору и при необходимости пройти дополнительную диагностику.

Подведем итог. Аппендицит у ребенка - одна из самых частых причин экстренных операций, и чем раньше больного осмотрит детский хирург, тем выше шанс обойтись без осложнений и восстановиться быстро. Поэтому при подозрении на аппендицит не стоит терять время - чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем спокойнее пройдет лечение.

В Новокузнецке открыта запись к детскому хирургу в клинике Альфамед. Записаться можно как онлайн, так и по телефонам:

+7 (384) 358-35-35

+7 (905) 905-12-20