Постоянное вздутие живота: 5 возможных причин, о которых расскажет гастроэнтеролог
Вздутие живота человек ощущает, как чувство распирания, дискомфорт после еды, урчание в самый неподходящий момент, метеоризм и необходимость расстегнуть пуговицу на джинсах.
Если подобный дискомфорт возникает постоянно, это говорит о том, что пищеварительная система не в норме. В статье расскажем, по каким причинам бывает постоянное вздутие и что с этим делать.
Причина №1: СИБР - неправильные бактерии в тонком кишечнике
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) - одна из самых распространенных, но при этом часто упускаемых из виду причин хронического вздутия. Чтобы понять ее суть, нужно знать, как распределена микрофлора в нашем кишечнике.
В норме основная масса кишечных бактерий обитает в толстом кишечнике, где они выполняют свои полезные функции, помогая расщеплять клетчатку. В тонком же кишечнике, где происходит основное переваривание и всасывание питательных веществ, бактерий должно быть очень мало. Специальные механизмы, включая кислотность желудка и нормальную моторику кишечника, сдерживают их рост в этом отделе. А при СИБР этот баланс нарушается: бактерии из толстого кишечника мигрируют и начинают активно размножаться в тонком.
Как это вызывает вздутие
Когда вы едите, пища (особенно углеводы: сахар, фрукты, хлеб, каши) попадает в тонкий кишечник для переваривания. Бактерии-”переселенцы” получают доступ к этой пище раньше, чем организм успевает ее усвоить, и начинают активно ее ферментировать. В результате этого процесса выделяется большое количество газа (водород, метан), который растягивает стенки тонкого кишечника изнутри. Именно это и вызывает сильное вздутие, чувство распирания, урчание и дискомфорт.
Характерные признаки СИБР:
Время появления вздутия: газообразование начинается очень быстро после еды, обычно в течение 30-90 минут. Это главный признак, отличающий СИБР от проблем в толстом кишечнике, где симптомы появляются через несколько часов.
Сопутствующие симптомы: вздутие часто сопровождается неустойчивым стулом (чередованием диареи и запоров), так как газы и продукты жизнедеятельности бактерий нарушают нормальную моторику кишечника.
Реакция на определенные продукты: симптомы могут резко усиливаться после употребления продуктов с высоким содержанием ферментируемых углеводов: яблок, лука, чеснока, бобовых, молочных продуктов.
Причиной развития СИБР могут быть снижение кислотности желудка (в том числе из-за приема некоторых лекарств), нарушение моторики кишечника или анатомические изменения после операций. Самостоятельно диагностировать это невозможно. Для подтверждения диагноза врач-гастроэнтеролог использует специальные методы, например, дыхательные тесты, которые позволяют определить наличие избыточного роста бактерий.
Причина №2: непереносимость продуктов (лактоза, фруктоза)
В отличие от СИБР, при пищевой непереносимости проблема заключается в дефиците или отсутствии в организме specific ферментов, необходимых для расщепления определенных компонентов пищи. Непереваренная еда становится легкой добычей для бактерий толстого кишечника и приводит к избыточному газообразованию.
Это самый частый вид ферментной недостаточности у взрослых. Лактоза (молочный сахар), содержится во всех молочных продуктах (молоко, кефир, творог, сыр, мороженое). Для его расщепления на простые сахара (глюкозу и галактозу), которые могут всосаться в кровь, необходим фермент лактаза.
С возрастом выработка лактазы у многих людей значительно снижается. Если фермента не хватает, нерасщепленная лактоза транзитом проходит через тонкий кишечник и попадает в толстый, где ее с жадностью встречает местная микрофлора. Бактерии начинают активно ферментировать лактозу, производя большое количество газа (водород), а также жирные кислоты, которые раздражают стенку кишечника.
Характерные признаки:
Четкая связь с продуктами: симптомы (вздутие, спазмы, урчание, диарея) появляются через 30 минут - 2 часа после употребления молочных или кисломолочных продуктов.
Дозозависимый эффект: небольшое количество молока в кофе может не вызвать реакции, а стакан кефира или порция творога - спровоцировать выраженные симптомы.
Непереносимость фруктозы и других углеводов
Похожий механизм лежит в основе непереносимости фруктозы (фруктового сахара), которой богаты мед, многие фрукты (яблоки, груши, виноград) и подсластители. При нарушении ее всасывания в тонком кишечнике избыток фруктозы также достается бактериям.
Подобные реакции могут вызывать и другие короткоцепочечные углеводы, объединенные термином FODMAPs (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы). Они содержатся в пшенице, бобовых, некоторых овощах (капуста, лук) и сахарозаменителях (сорбит, ксилит).
Выявить пищевую непереносимость самостоятельно методом проб и ошибок сложно и не всегда достоверно. Для точной диагностики в Новокузнецке гастроэнтеролог может назначить специализированные дыхательные тесты на непереносимость лактозы или фруктозы, а также порекомендовать ведение пищевого дневника для отслеживания связи между продуктами и симптомами.
Причина №3: недостаток пищеварительных ферментов
Если в предыдущих случаях проблема была связана с бактериями или непереносимостью отдельных углеводов, то здесь причиной вздутия становится недостаточная функция одного из ключевых органов пищеварения - поджелудочной железы.
Этот орган вырабатывает важнейшие пищеварительные ферменты (амилазу, липазу, протеазу), которые в тонком кишечнике расщепляют сложные компоненты пищи (углеводы, жиры и белки) на простые молекулы, готовые к всасыванию.
При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы этих ферментов производится недостаточно. Чаще всего это происходит на фоне хронического панкреатита (воспаления железы), но может быть и следствием других заболеваний или возрастных изменений.
Как это вызывает вздутие
Когда ферментов не хватает, пища, особенно жирная, не переваривается должным образом. Крупные, нерасщепленные молекулы жиров и белков проходят через тонкий кишечник и достигают толстого. Здесь они становятся обильным “пиршеством” для населяющих его бактерий. В процессе расщепления этих остатков микрофлора производит большое количество газа, что и приводит к выраженному метеоризму, чувству тяжести и распирания.
Характерные признаки ферментной недостаточности:
Связь с характером пищи: симптомы (вздутие, тяжесть, тошнота) появляются или резко усиливаются после употребления жирной, жареной или обильной пищи.
Особенности стула: стул становится обильным, кашицеобразным, с жирным блеском, плохо смывается со стенок унитаза. Это называется стеаторея - прямой признак того, что жиры не усваиваются.
Локализация дискомфорта: тяжесть и боли могут ощущаться в верхней части живота, иногда с опоясывающим характером.
Потеря веса: при длительном течении и выраженной недостаточности организм недополучает питательные вещества, что может приводить к снижению массы тела на фоне нормального аппетита.
Диагностика этого состояния требует комплексного подхода. Записаться к взрослому гастроэнтерологу в Новокузнецке можно в клинике Альфамед.
Врач может назначить УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния поджелудочной железы, а также специфический анализ кала (копрограмму или эластазу-1), который позволяет объективно оценить, насколько хорошо переваривается пища и достаточно ли ферментов вырабатывает железа.
Причина №4: нарушение оттока желчи
Еще одним важным участником процесса пищеварения является желчь. Она вырабатывается печенью, накапливается в желчном пузыре и выбрасывается в двенадцатиперстную кишку в ответ на поступление пищи, особенно жирной. Желчь выполняет две ключевые функции, нарушение которых напрямую ведет к вздутию.
Во-первых, она эмульгирует жиры - разбивает крупные капли жира на множество мелких, делая их доступными для действия ферментов поджелудочной железы. Если желчь поступает несвоевременно или в недостаточном количестве, жиры не могут нормально перевариться. Как и в случае с ферментной недостаточностью, они попадают в толстый кишечник, где становятся пищей для бактерий и вызывают избыточное газообразование.
Во-вторых, она обладает бактерицидными свойствами. Помогает контролировать количество бактерий в верхних отделах тонкого кишечника, подавляя их избыточный рост. При нарушении желчеоттока этот естественный защитный механизм ослабевает, что создает благоприятные условия для развития СИБР (синдрома избыточного бактериального роста), о котором мы говорили ранее.
Причины нарушения оттока желчи:
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП): нарушение моторики желчного пузыря и его протоков. Пузырь сокращается либо слишком слабо и не опорожняется полностью, либо, наоборот, слишком сильно и спазмированно.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): наличие камней в желчном пузыре может механически препятствовать нормальному оттоку желчи.
Воспалительные процессы (холецистит): воспаление стенки желчного пузыря также нарушает его сократительную функцию.
Характерные признаки проблем с желчеоттоком:
Локализация боли и дискомфорта: тяжесть, ноющая или острая боль в правом подреберье, особенно после употребления жирной, жареной пищи или яиц.
Горечь во рту: часто появляется по утрам или после еды.
Тошнота: может сопровождать болевые приступы.
Нарушения стула: характерно чередование запоров (из-за недостатка желчи, стимулирующей перистальтику) и диареи (когда непереваренные жиры попадают в кишечник).
Для диагностики этих состояний врач-гастроэнтеролог в г. Новокузнецк в первую очередь назначит УЗИ органов брюшной полости. Это исследование позволяет оценить размеры, форму, состояние стенок желчного пузыря, наличие камней и косвенные признаки нарушения его функции.
Причина №5: синдром раздраженного кишечника (СРК)
Синдром раздраженного кишечника - это одна из самых частых причин обращения к гастроэнтерологу. В отличие от предыдущих состояний, при СРК не удается выявить какого-либо органического повреждения, воспаления или биохимического дефекта. Это функциональное расстройство, при котором нарушается сама работа кишечника.
В основе СРК лежит сложное взаимодействие двух ключевых факторов: нарушенной моторики (двигательной активности) кишечной стенки и висцеральной гиперчувствительности (повышенной чувствительности нервных рецепторов в кишечнике).
Как это вызывает вздутие
Кишечник становится гиперреактивным. Он слишком остро реагирует на обычные стимулы, такие как прием пищи или эмоциональный стресс. Это приводит к спазмам одних участков кишки и расслаблению других, что нарушает нормальное продвижение кишечного содержимого и газов. Газы скапливаются в “ловушках”, растягивая стенки кишечника.
Из-за повышенной чувствительности нервных окончаний даже нормальное количество газа в кишечнике воспринимается человеком как избыточное и вызывает выраженный дискомфорт, распирание и боль. То есть проблема не только в количестве газа, но и в том, как мозг и нервная система кишечника интерпретируют эти сигналы.
Характерные признаки СРК
Боль или дискомфорт в животе, которые, как правило, связаны с актом дефекации (уменьшаются после посещения туалета).
Нарушения стула являются обязательным критерием. Это может быть СРК с преобладанием диареи, с преобладанием запоров или смешанный тип, когда они чередуются.
Усиление симптомов на фоне стресса: эмоциональное напряжение, тревога, переутомление практически всегда провоцируют обострение.
Отсутствие красных флагов: при СРК не бывает потери веса, крови в стуле, лихорадки или анемии. Если такие симптомы есть, врач-гастроэнтеролог в Новокузнецке будет искать другую, более серьезную причину.
СРК является диагнозом исключения. Это значит, что прежде чем его поставить, врач должен убедиться в отсутствии других заболеваний со схожими симптомами (воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, СИБР). Для этого может потребоваться комплексное обследование.
Почему самолечение не работает и что делать
Ниже несколько факторов, почему причины постоянного метеоризма требуют разного подхода к лечению:
При СИБР нужны специальные кишечные антисептики.
При непереносимости лактозы - исключение молочных продуктов и/или прием фермента лактазы.
При ферментной недостаточности - заместительная терапия ферментами поджелудочной железы.
При проблемах с желчным пузырем - желчегонные препараты или спазмолитики.
При СРК - препараты, регулирующие моторику, и средства, снижающие висцеральную чувствительность, часто в сочетании с коррекцией психоэмоционального состояния.
Популярные безрецептурные препараты-”пеногасители” (на основе симетикона) работают лишь как симптоматическое средство. Они “схлопывают” пузырьки газа в кишечнике, принося временное облегчение, но никак не влияют на причину их образования.
Единственный верный путь к решению проблемы - точная диагностика. Только специалист сможет определить истинную причину вздутия, основываясь на жалобах, данных осмотра и результатах обследований (УЗИ, анализов крови и кала, дыхательных тестов).
Обращение клинику Альфамед, где есть платная гастроэнтерология в Новокузнецке, позволит пройти комплексное обследование без очередей в одном месте. Записаться на прием к гастроэнтерологу Ликум Яне Владимировне можно онлайн на сайте или по телефонам: