Постоянная усталость и слабость: когда идти к терапевту
Чувство усталости - нормальная реакция организма на физическую, умственную или эмоциональную нагрузку. Главный признак нормы - после полноценного сна, выходного или отпуска организм снова функционирует, как прежде.
Но существует состояние, которое в медицине называют астенией или патологической усталостью. Это изматывающее состояние, вот его ключевые отличия:
Усталость не проходит после отдыха. Человек может спать по 8-10 часов, но просыпается уже уставшим без ощущения свежести и восстановления.
Состояние несоразмерно нагрузке. Чувство полного истощения может наступать от минимальных усилий, которые раньше давались легко, например, поход в магазин или подъем по лестнице.
Слабость длится долго. Если такое состояние покидает вас неделями или месяцами, это уже обычные переутомление.
Наличие дополнительно других симптомами: апатия, снижение концентрации внимания и памяти, раздражительность, головокружение или ощущение тумана в голове.
Если вы узнали в этом описании свое состояние, это сигнал, который организм посылает о возможном сбое, и игнорировать его нельзя. Нужно обратиться к специалисту. Когда необходимо пройти обследование и не хочется ждать записи в поликлинику, платный терапевт в Новокузнецке принимает без очередей в клинике Альфамед.
Частые причины хронической усталости
Рассмотрим наиболее распространенные причины патологической усталости.
Анемия (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты)
Гемоглобин, содержащийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах), отвечает за доставку кислорода от легких ко всем тканям и органам. При его дефиците организм испытывает хроническое кислородное голодание (гипоксию). Клетки не получают достаточно энергии для нормальной работы, что и проявляется постоянной усталостью, одышкой при малейшей нагрузке, головокружением и бледностью кожи. Наиболее распространены железодефицитная анемия, а также анемии, вызванные нехваткой витаминов B12 и фолиевой кислоты.
Эндокринные нарушения (щитовидная железа, сахарный диабет)
Щитовидная железа управляет обменом веществ в теле. При гипотиреозе (снижении ее функции) все процессы в организме замедляются. Это приводит не только к непреодолимой усталости и сонливости, но и к набору веса, отечности, сухости кожи и зябкости.
При сахарном диабете, особенно на ранних стадиях, нарушается усвоение глюкозы (основного источника энергии для клеток). Она циркулирует в крови в избытке, но не может попасть в клетки, которые в итоге остаются “голодными”.
Болезни сердца и легких
Сердце и легкие обеспечивают весь организм кислородом. При сердечной недостаточности сердце-насос не может эффективно качать кровь, и органы недополучают кислород и питательные вещества. При хронических заболеваниях легких (например, ХОБЛ) нарушается сам процесс насыщения крови кислородом. Итог в обоих случаях один - системная гипоксия, которая проявляется выраженной слабостью и одышкой даже при небольшой активности.
Хронические инфекции (в т.ч. вирус Эпштейна-Барр, гепатиты)
Скрытые или вялотекущие инфекции заставляют иммунную систему работать в режиме нон-стоп. Эта постоянная борьба отнимает у организма огромное количество ресурсов и энергии, что приводит к состоянию истощения, ломоте в теле и субфебрильной температуре. Частыми виновниками являются вирус Эпштейна-Барр (вызывающий инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирус, а также хронические вирусные гепатиты B и C.
Психоэмоциональное выгорание, депрессия
Нельзя недооценивать связь между психическим и физическим состоянием. Депрессия и хронический стресс - это биохимический дисбаланс в мозге. Нарушается выработка нейромедиаторов (серотонина, дофамина), которые отвечают не только за эмоции, но и за мотивацию, концентрацию и уровень энергии. В результате возникает астения - физическое истощение, вызванное истощением ментальным.
Выяснить точную причину проблемы может только терапевт после необходимых исследований.
Когда стоит записаться к терапевту:
Обращение к врачу необходимо, если усталость перестает быть временным явлением и приобретает характеристики патологии. Существует три основных критерия..
Первый критерий - продолжительность и отсутствие очевидной причины. Если состояние выраженной слабости и отсутствия энергии сохраняется на протяжении двух-трех недель и более, при этом его нельзя связать с острым стрессом, перенесенным заболеванием или переутомлением. Это указывает на системный характер проблемы. Организм не восстанавливается самостоятельно, а требует медицинской диагностики.
Второй и наиболее важный критерий для обращения к терапевту - наличие дополнительных симптомов:
Необъяснимое снижение веса: потеря массы тела на фоне постоянной усталости может указывать на серьезные эндокринные нарушения, хронические инфекции или онкологические процессы.
Одышка или боль в груди: появление этих симптомов при минимальной физической нагрузке или в покое - прямой сигнал о возможных заболеваниях сердечно-сосудистой или дыхательной систем.
Частые инфекционные заболевания: регулярные простуды и длительный период восстановления после них могут свидетельствовать о снижении иммунитета или наличии скрытого хронического воспалительного процесса.
Третий критерий - влияние усталости на качество жизни, когда это мешает выполнению профессиональных обязанностей, повседневных бытовых задач и ограничивает социальную активность. Такое состояние требует диагностики и лечения.
Диагностический поиск: что происходит на приеме у терапевта
Терапевт - первый и ключевой специалист в диагностике причин хронической усталости. Его задача провести комплексную первичную оценку состояния, чтобы сузить круг возможных диагнозов и составить план дальнейшего обследования..
Первичная консультация: сбор анамнеза и осмотр
На этом этапе врач собирает максимум информации для формирования диагностических гипотез. Сбор анамнеза - это подробный опрос, который помогает выявить потенциальные причины астении. Врач задаст вопросы об этих факторах:
Образ жизни: режим сна и бодрствования, уровень физической активности, наличие стрессовых факторов на работе и дома.
Питание: особенности рациона, регулярность приемов пищи, наличие диет или ограничений, которые могут приводить к дефициту нутриентов.
Хронические заболевания: наличие в анамнезе сахарного диабета, болезней сердца, почек, ЖКТ.
Принимаемые препараты: некоторые лекарства (например, бета-блокаторы, антигистаминные) могут вызывать слабость как побочный эффект.
Сопутствующие жалобы: именно сочетание усталости с другими симптомами (потеря веса, потливость, боли, изменение настроения) часто указывает на конкретную причину.
Далее терапевт проводит первичный осмотр (физикальное обследование) и ищет объективные признаки заболеваний:
Оценивает цвет кожи и слизистых на предмет бледности (признак анемии).
Измеряет артериальное давление и пульс.
Проводит аускультацию (прослушивание) сердца и легких для выявления хрипов, шумов или нарушений ритма.
Пальпирует (прощупывает) щитовидную железу для оценки ее размеров и структуры.
Осматривает лимфатические узлы на предмет их увеличения.
На основании полученных данных врач составляет план обследования.
Лабораторная и инструментальная диагностика: что покажут исследования
Стандартный диагностический минимум при жалобе на усталость включает:
Общий анализ крови (ОАК): основной тест для исключения анемии (оценка уровня гемоглобина, эритроцитов) и наличия скрытых воспалительных процессов (оценка уровня лейкоцитов и СОЭ).
Общий анализ мочи: базовое исследование для оценки функции почек и выявления скрытых инфекций мочевыводящих путей.
Биохимический анализ крови: комплексный тест, который позволяет оценить:
Уровень глюкозы для исключения сахарного диабета.
Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) для диагностики заболеваний печени (например, гепатитов).
Показатели функции почек (креатинин, мочевина).
Липидный спектр (холестерин) как часть общей оценки состояния здоровья.
Анализ на гормоны щитовидной железы: в первую очередь определяется уровень ТТГ (тиреотропного гормона). Это самый чувствительный маркер, который показывает, как гипофиз стимулирует щитовидную железу. Его повышение - главный признак гипотиреоза.
Анализ на дефицит железа и витаминов:
Ферритин: ключевой анализ, который показывает запасы железа в организме. уровень гемоглобина еще может быть в норме, но депо железа уже истощено (латентный железодефицит), что является частой причиной усталости.
Витамин B12 и фолиевая кислота: их дефицит приводит к развитию специфического вида анемии.
Витамин D: его нехватка также ассоциирована со слабостью и мышечными болями.
При наличии особых показаний терапевт может назначить инструментальные исследования: ЭКГ (при жалобах на сердцебиение или боли в груди) или УЗИ сердца и органов брюшной полости.
В Новокузнецке пройти обследование и сдать анализы при патологической усталости можно в Клинике Альфамед.
К каким специалистам может направить терапевт
После получения результатов первичного обследования задача терапевта либо поставить диагноз и назначить лечение самостоятельно, либо, при выявлении патологии в конкретной системе организма, направить пациента к узкому специалисту для углубленной диагностики и терапии.
При обнаружении отклонений в уровне гормонов щитовидной железы или повышенного уровня глюкозы в крови пациент будет направлен к эндокринологу. Этот врач специализируется на лечении гормональных нарушений, включая гипотиреоз и сахарный диабет. Данные болезни являются одними из самых частых причин метаболической усталости.
Если жалобы пациента, данные осмотра или результаты ЭКГ указывают на проблемы с сердечно-сосудистой системой, такие как боли в груди, перебои в работе сердца, одышка или отеки, потребуется консультация кардиолога. Он проведет более глубокое обследование, например УЗИ сердца (ЭхоКГ), для оценки насосной функции сердца и исключения сердечной недостаточности.
В случаях, когда усталость сопровождается постоянными головными болями, головокружением, нарушениями сна, мышечной слабостью или когнитивными проблемами (снижением памяти, «туманом в голове»), терапевт может направить пациента к неврологу. Этот специалист занимается диагностикой заболеваний центральной и периферической нервной системы, включая синдром хронической усталости.
Если же все анализы и обследования не показывают значимых отклонений, но пациент жалуется на подавленное настроение, апатию, потерю интереса к жизни и эмоциональное истощение, наиболее вероятной причиной является психоэмоциональное расстройство. В такой ситуации необходима консультация психотерапевта или психолога для диагностики и лечения депрессии или синдрома выгорания, которые напрямую вызывают физическое ощущение бессилия.
Что делать, если все анализы в норме, а сил нет
Нормальные результаты исследований при имеющейся проблеме указывают на то, что причина усталости более сложная и требует более глубокого поиска. Расскажем о возможных причинах такой ситуации
Поствирусная астения
Затяжная усталость может быть последствием перенесенной вирусной инфекции. Организм тратил колоссальное количество ресурсов на борьбу с вирусом, и после выздоровления нервной и иммунной системам требуется длительное время на восстановление.
Это состояние называется поствирусной астенией. Особенно характерна она после гриппа, инфекционного мононуклеоза (вызванного вирусом Эпштейна-Барр) и, как стало известно в последние годы, после COVID-19. Восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, и в этот период слабость, туман в голове и быстрая утомляемость являются нормальным последствием перенесенной болезни.
Скрытые (латентные) дефициты
Иногда причина усталости кроется в дефицитах, которые не всегда очевидны при стандартном анализе. Например, уровень ферритина, белка, отражающего запасы железа. Его референсные значения в лабораториях могут быть очень широкими (например, от 10 до 150 мкг/л). Формально показатель в 15 мкг/л считается нормой, но для хорошего самочувствия оптимальный уровень должен быть не ниже 40-50 мкг/л. Поэтому у пациента еще нет анемии (гемоглобин в норме), но уже есть выраженный тканевой дефицит железа, который и вызывает слабость.
Синдром хронической усталости
Это отдельный, признанный медициной диагноз, который ставится методом исключения всех других возможных причин. СХУ характеризуется глубоким, инвалидизирующим истощением, которое не проходит после отдыха и резко усиливается после минимальной физической или умственной нагрузки. Часто оно сопровождается мышечными болями, нарушениями сна и когнитивными трудностями. Диагностировать СХУ сложно - требуется большой опыт врача.
Важность комплексного подхода
Если базовые анализы не дали ответа, это сигнал к тому, что нужен более комплексный подход. Грамотный терапевт не оставит пациента, а продолжит диагностический поиск. Он может назначить более специфические исследования или направить на консультацию к смежным специалистам: иммунологу (для исключения скрытых инфекций и нарушений в работе иммунитета), гастроэнтерологу (так как проблемы с кишечником могут нарушать всасывание питательных веществ) или психотерапевту, чтобы окончательно исключить маскированную депрессию.
Главное в такой ситуации - найти специалиста, который готов разбираться в сложной проблеме, а не списывать все на психосоматику.